LE VOLVULUS DU SIGMOIDE : ETUDE RETROSPECTIVE DE 55 CAS AU CHU MOHAMMED VI DE MARRAKECH

Le volvulus du sigmoïde est une urgence médico-chirurgicale qui représente une cause fréquente d'occlusion colique. Cette pathologie se caractérise par une torsion de l'anse sigmoïdienne autour de son méso, conduisant à des complications graves si elle n'est pas traitée rapidement. L'étude rétrospective menée au CHU Mohammed VI de Marrakech entre 2004 et 2009 a examiné 55 cas de volvulus du sigmoïde, mettant en lumière des aspects cliniques, radiologiques et thérapeutiques. La moyenne d'âge des patients était de 57 ans, avec un sex-ratio de 5,5/1. Parmi les patients, 31 % souffraient de constipation chronique, un facteur de risque notable pour cette affection. La présentation clinique la plus fréquente était un syndrome occlusif franc, observé chez 73 % des patients, tandis que 13 % présentaient un tableau de péritonite. Le diagnostic préopératoire a été établi dans 64 % des cas, soulignant l'importance d'une évaluation rapide et précise. Cette introduction met en avant la nécessité d'une prise en charge urgente et efficace, étant donné le potentiel de complications graves telles que la péritonite et le choc septique.

Les données paracliniques jouent un rôle essentiel dans le diagnostic du volvulus du sigmoïde. La radiographie d'abdomen sans préparation (ASP) est souvent utilisée en première intention, montrant des signes caractéristiques tels qu'une image en arceau avec double jambage, souvent décrite comme un aspect en 'grain de café'. Dans l'étude, cet aspect a été observé chez 49 % des patients. Cependant, il est important de noter que l'ASP peut ne pas toujours être évocatrice, avec 36 % des cas montrant des niveaux hydro-aériques coliques non associés au volvulus. Cela souligne la nécessité d'une interprétation prudente des résultats radiologiques. En outre, l'incidence du volvulus du sigmoïde varie considérablement selon les régions, étant plus fréquente dans les pays en développement, où des facteurs tels que l'alimentation et les conditions anatomiques contribuent à son apparition. L'importance de la TDM (tomodensitométrie) est également soulignée comme un examen incontournable pour tout cas d'occlusion, permettant une évaluation plus approfondie et précise.

Le traitement du volvulus du sigmoïde est un sujet de débat, avec plusieurs approches thérapeutiques disponibles. Dans l'étude, 49 % des patients ont bénéficié d'une détorsion par sonde rectale, avec un taux de succès de 81 %. La colonoscopie a été utilisée avec succès chez 5,5 % des patients, illustrant l'importance croissante des techniques endoscopiques dans la gestion de cette condition. En revanche, 45,5 % des patients ont nécessité une intervention chirurgicale urgente, ce qui met en évidence la gravité de certains cas. Les méthodes chirurgicales varient, allant de la résection avec colostomie à des interventions moins invasives comme la sigmoïdectomie laparoscopique. Cependant, la prévalence élevée de récidives après détorsion endoscopique (jusqu'à 85 %) souligne la nécessité d'une évaluation minutieuse des patients et d'un suivi rigoureux. L'importance de choisir la méthode appropriée en fonction de l'état du patient et des résultats paracliniques est cruciale pour améliorer les résultats cliniques.

L'étude rétrospective des 55 cas de volvulus du sigmoïde au CHU Mohammed VI de Marrakech met en lumière les défis et les avancées dans la prise en charge de cette pathologie. La nécessité d'une intervention rapide et efficace est primordiale pour éviter des complications graves. L'évolution des techniques de traitement, notamment l'utilisation croissante de la colonoscopie et des approches chirurgicales moins invasives, ouvre de nouvelles perspectives pour améliorer les résultats cliniques. Cependant, il reste essentiel de continuer à étudier les facteurs de risque et d'incidence, en particulier dans les contextes de pays en développement, afin d'optimiser les stratégies de prévention et de traitement. Les résultats de cette étude peuvent servir de base pour de futures recherches et pour améliorer la prise en charge des patients souffrant de volvulus du sigmoïde.