Les Lésions du Tube Digestif par Ingestion de Produits Caustiques

L'étude a suivi l'évolution clinique des patients après ingestion de produits caustiques. Une stabilisation de l'état hémodynamique et une amélioration de l'état général ont été observées à court terme chez la majorité des patients. L'absence de complications majeures telles que des hémorragies, perforations ou surinfections a été notée dans cette série. La fibroscopie a joué un rôle crucial dans l'évaluation de l'évolution des lésions gastriques. Deux cas illustratifs sont présentés : un patient de 19 ans présentant un syndrome péritonéal traité chirurgicalement en urgence et une patiente de 25 ans avec une sténose œsophagienne nécessitant également une intervention chirurgicale. L'étude détaille l'impact des bases concentrées, comme la soude caustique, provoquant une nécrose liquéfiante et des thromboses vasculaires, pouvant mener à une diffusion extra-digestive. La phase de réparation, observée entre le 10ème et le 30ème jour, est caractérisée par un œdème sous-muqueux, une sclérose musculaire et une fibrose séreuse au niveau de l'œsophage. L'estomac, quant à lui, présente des lésions inflammatoires avec un bourgeonnement charnu et un exsudat fibrinonécrotique. Dans les formes graves, l'ingestion massive de produits caustiques entraîne un tableau clinique impressionnant, avec des brûlures buccales, une douleur abdominale intense, une dysphagie absolue et une dysphonie possible. L'étude rapporte 4 cas graves admis avec une péritonite, dont deux décès. L'endoscopie, réalisée avec précaution, est essentielle pour évaluer l'étendue des lésions, bien que la profondeur des brûlures puisse être difficile à déterminer. Le duodénum, souvent protégé par le spasme pylorique, était atteint chez 21% des patients, avec des lésions classées en stade I et II sans nécrose. Enfin, le contrôle fibroscopique a été effectué sur 5 patients sur 6 initialement présentant des lésions de nécrose, soulignant l'importance du suivi endoscopique.

La prise en charge des patients victimes d'ingestion caustique est multidisciplinaire et commence par une réanimation immédiate. Il n'existe pas d'antidote, et la priorité est de déterminer la nature et la quantité du produit ingéré. Le nettoyage buccal avec des compresses sèches peut être nécessaire. L’établissement d'une voie veineuse est indispensable, sauf en cas de contre-indication. La position demi-assise est préconisée pour prévenir les complications respiratoires. Une intubation trachéale peut s'avérer nécessaire en cas de tableau asphyxique. L’objectif du traitement est de préserver le pronostic vital et d’obtenir le meilleur résultat fonctionnel possible. La rééquilibration hydro-électrolytique est essentielle, et une transfusion sanguine peut être indiquée en cas d'anémie sévère. Certains auteurs recommandent l'administration systématique de cimétidine. Le repos digestif favorise la cicatrisation. Une alimentation parentérale hypercalorique est souvent nécessaire. Concernant la prévention des sténoses œsophagiennes, les corticoïdes sont utilisés, bien que leur efficacité soit débattue. Leur rôle anti-inflammatoire vise à limiter les dommages tissulaires. La dexaméthasone semble plus efficace que la prednisolone, mais des études récentes mettent en doute l’intérêt global de la cortisone. La sonde nasogastrique peut aider à maintenir la perméabilité œsophagienne. L'alimentation peut être assurée par voie parentérale exclusive, entérale ou par une combinaison des deux. L'alimentation parentérale, largement utilisée depuis les années 1970, est administrée le plus souvent par voie veineuse périphérique. L’alimentation entérale peut être réalisée par sonde nasogastrique, gastrostomie ou jéjunostomie. Une nutripompe permet une administration précise et minimise les risques de contamination. Les dilatations œsophagiennes, dont le protocole est discuté, visent à prévenir les sténoses. Des techniques chirurgicales, comme la gastrectomie partielle ou totale, et l'œsophagectomie sont utilisées en fonction de la sévérité des lésions. Des techniques moins invasives, comme le « stripping » œsophagien, sont également envisagées. Enfin, la gestion des lésions trachéobronchiques, souvent responsables de mortalité élevée, nécessite une surveillance attentive et une intervention rapide en cas de nécrose.

Le diagnostic repose sur une évaluation minutieuse combinant anamnèse et examen clinique. L’endoscopie digestive haute (fibroscopie) joue un rôle essentiel dans la confirmation de la gravité des lésions et l'évaluation de l'atteinte œsophagienne et gastrique. Cette procédure permet de classifier les lésions selon un système de stades (I, II, III), permettant une meilleure évaluation de la profondeur et de l'étendue des brûlures. Bien que l'appréciation de la profondeur des brûlures soit aisée aux stades I et II, elle devient plus complexe dans les cas graves où l'endoscopiste observe principalement la surface des lésions. Le tableau clinico-biologique associé aux données endoscopiques est crucial pour décider de l'indication chirurgicale. L'étude rapporte que, dans leur série de 20 cas, 4 patients ont été admis dans un état grave de péritonite, avec trois décès consécutifs. Parmi les 6 patients présentant des lésions de stade III à l'estomac, un seul a développé ultérieurement une sténose œsophagienne. De plus, 3 patients présentaient des lésions ulcéreuses de stade II, alors qu'aucune lésion de stade I gastrique n'a été observée. L'absence de parallélisme entre l'atteinte œsophagienne et gastrique est mise en évidence, soulignant la nécessité d'une exploration complète lors de l'endoscopie. La classification de Serfati est mentionnée comme référence pour le classement des lésions endoscopiques. Il est important de noter que certains auteurs recommandent de ne pas dépasser les premiers centimètres de la zone brûlée lors de l'endoscopie, tandis que d'autres préconisent une exploration totale, le risque de perforation étant minimal. Le document mentionne également la nécessité d'éviter, si possible, toute anesthésie locale ou générale dans les cas graves en raison du risque d’inhalation lié à l’hypersalivation et à la paralysie gastrique réflexe, aggravé par une potentielle prise concomitante de psychotropes. La technique endoscopique doit être précise, avec une insufflation minimale et une aspiration maximale du caustique ingéré.

La prise en charge thérapeutique des ingestions caustiques est multidisciplinaire et vise à préserver la vie du patient et à restaurer au mieux ses fonctions digestives. Elle inclut des mesures de réanimation de base jusqu'à la chirurgie réparatrice. La rééquilibration hydro-électrolytique est impérative, et des transfusions sanguines sont indiquées en cas d'hémoglobine inférieure à 8 g/100 ml. Certains auteurs recommandent un traitement systématique par cimétidine. Le repos digestif est fondamental pour améliorer la cicatrisation. L’alimentation parentérale, souvent hypercalorique (ex: 25-30 cal/g avec TRIVE 1000), est utilisée dans les cas graves. Le rôle des corticoïdes pour la prévention des sténoses œsophagiennes est débattu. Alors que certains soulignent leur rôle anti-inflammatoire pour protéger les tissus viables, d'autres études récentes contestent leur efficacité et mettent en garde contre leurs risques. Le Béta-amino-propio-nitril (BAPN) est mentionné comme une possibilité pour améliorer l'élasticité du collagène néoformé. Le maintien de la perméabilité œsophagienne peut être assuré par une sonde nasogastrique, évitant la formation de synéchies et facilitant les dilatations ultérieures. L'alimentation peut être entérale (sonde nasogastrique, gastrostomie, jéjunostomie) ou parentérale, ou une combinaison des deux. Les dilatations œsophagiennes, dont le moment optimal est discuté, sont utilisées pour prévenir ou traiter les sténoses. Le document recommande un maximum de quatre passages du dilatateur par séance, avec un intervalle de 10 jours à un mois entre les séances. Les techniques chirurgicales, comme la gastrectomie (totale ou partielle) et l'œsophagectomie, sont indiquées en fonction de la sévérité des lésions. La technique de « stripping » œsophagien est mentionnée comme une alternative moins invasive pour l’exérèse œsophagienne. L'étude rapporte que 3 patients ont bénéficié d'une intervention chirurgicale, dont deux en urgence. Une des interventions chirurgicales concernait une œsogastrectomie totale par stripping, une jéjunostomie et un drain médiastinal.

L'étude rétrospective menée au CHU Mohammed VI de Marrakech sur 20 cas d'ingestion de produits caustiques entre octobre 2003 et décembre 2006 révèle des résultats importants. Trois décès ont été enregistrés parmi les quatre patients admis avec un tableau dramatique de péritonite et un syndrome péritonéal. Parmi les six patients présentant des lésions gastriques de stade III à l'endoscopie initiale, un seul a développé par la suite une sténose œsophagienne. Trois autres patients présentaient des lésions ulcéreuses de stade II, et aucun cas de lésion gastrique de stade I n'a été observé. Chez les autres patients, un suivi avec nutrition parentérale a permis une bonne évolution clinique. Néanmoins, une évolution sténotique a été notée lors de la fibroscopie de contrôle chez deux patients (16 %) qui présentaient initialement des lésions de stade II et III. Trois patients ont bénéficié d’une intervention chirurgicale, dont deux en urgence suite à un syndrome péritonéal, l’intervention consistant en une œsogastrectomie totale par stripping associée à une jéjunostomie et à la mise en place d'un drain médiastinal dans un cas. Ces résultats soulignent la gravité potentielle des ingestions caustiques, la nécessité d'une surveillance rigoureuse et l'importance d'une intervention chirurgicale rapide dans les cas graves. L’étude met également en exergue l’importance de l’endoscopie œsogastrique en urgence comme outil diagnostique crucial pour la prise en charge optimale des patients.

L'étude compare ses résultats avec ceux de deux autres séries de la littérature. La première série, incluant 128 patients, a rapporté une mortalité globale de 13 %, dont six décès après chirurgie d'exérèse en urgence. La seconde série, portant sur 1140 patients adultes, a montré un taux de guérison sans séquelles de 74 %, tandis que 4,7 % des patients sont décédés, la plupart en raison de lésions avancées ou d'une péritonite diffuse associée à une médiastinite. Le délai entre l'ingestion et l'intervention chirurgicale apparaît comme un facteur pronostique majeur. L’étude souligne que le résultat fonctionnel après œsophagoplastie est excellent dans 78 % des cas, contre seulement 61 % après œsophagopharyngoplastie, soulignant des complications post-opératoires fréquentes comme les fausses routes et les infections pulmonaires. L’expérience des auteurs montre que les reconstructions œsophagiennes sont réalisées après trois à quatre mois et que la nécrose du greffon colique est une complication rare. Le résultat définitif vise l’absence de dysphagie, et de très bons résultats fonctionnels sont obtenus après pharyngoplastie par reconstruction colique, bien que cela soit associée à une morbidité importante. Les résultats à six mois sont jugés bons chez les patients au poids stable, avec une alimentation orale exclusive et moins de deux dilatations par an. Chez les patients traités uniquement par dilatation, 5 % obtiennent un résultat excellent dès la première séance, mais ces patients présentent un risque accru de cancer de l'œsophage à long terme (30 à 40 ans).

Cette étude rétrospective, menée au sein du service de chirurgie viscérale du CHU Mohammed VI à Marrakech, a porté sur 20 cas d'ingestion de produits caustiques sur une période de trois ans, d'octobre 2003 à décembre 2006. L'objectif principal était d'évaluer l'expérience du service dans la prise en charge de ces cas, étant donné qu'il s'agissait d'un service relativement jeune. La nature rétrospective de l'étude est clairement mentionnée, ce qui signifie que les données ont été collectées à partir de dossiers existants plutôt que par une collecte de données en temps réel. L'étude s'est focalisée sur l'analyse des cas d'ingestion de caustiques, sans spécifier le type précis de caustique ingéré dans chaque cas. Il est mentionné que les ingestions caustiques sont fréquentes dans le contexte, sans données quantitatives plus précises sur la fréquence. L'étude n'a pas non plus indiqué si des données démographiques spécifiques ont été collectées concernant l'âge, le sexe, ou les antécédents médicaux des patients, au-delà des informations données sur les deux cas spécifiques mentionnés dans le corps du texte. Le nombre total de 20 patients constitue l'échantillon de l'étude, sans indication quant à la représentativité de cet échantillon par rapport à la population générale ou à la population traitée au CHU. Enfin, l'étude ne précise pas la méthode de collecte des données ni les critères d'inclusion ou d'exclusion des patients. La description du résumé laisse penser que des informations cliniques importantes ont été recueillies et analysées, mais les détails précis sur la méthodologie de la recherche restent limités.