L'Intérêt de la Saignée par Ventouse dans le Traitement de l'Aphtose Réfractaire de la Maladie de Behçet

L'étude clinique randomisée a porté sur 24 patients souffrant de la maladie de Behçet avec aphtose récidivante, déjà sous traitement à la colchicine. Ces patients ont été répartis en deux groupes : le groupe A (12 patients) recevait, en plus du traitement conventionnel à la colchicine, six séances de hijama (trois premières à 15 jours d'intervalle, puis trois autres à un mois d'intervalle). Les points d'incisions étaient standardisés : C7, deux points de part et d'autre de D1 et D12, un point au milieu du sternum, deux points aux commissures labiales, et deux points sus-pubiens en cas d'aphtose génitale. Le groupe B (12 patients) servait de groupe contrôle, ne recevant que le traitement conventionnel à la colchicine. Les critères principaux d'évaluation étaient l'aphtose buccale et génitale, tandis que l'asthénie constituait un critère secondaire. Cette méthodologie rigoureuse permettait de comparer l'efficacité de la hijama en complément du traitement standard.

Les résultats ont démontré une amélioration significative chez les patients du groupe A (traités par hijama). Une réponse complète a été observée dès la troisième séance de hijama pour 100 % des patients du groupe A souffrant d'aphtose génitale, contre 0 % dans le groupe B. Cette amélioration s'est maintenue après les six séances. Concernant l'aphtose buccale, deux mois après la dernière séance de hijama, la rémission était complète dans 91,7 % des cas du groupe A, comparativement à seulement 25 % dans le groupe B. L'asthénie a également connu une amélioration significative dans le groupe A (100 % de rémission complète) comparativement au groupe B (0 % de rémission complète). Ces résultats suggèrent un impact positif de la hijama sur les symptômes de la maladie de Behçet, notamment l'aphtose et l'asthénie.

L'efficacité de la hijama pourrait s'expliquer par son effet immunomodulateur, son action sur le système nerveux, son rôle dans l'épuration sanguine, et la libération de monoxyde d'azote. Bien que d'autres traitements présentent des résultats similaires, la hijama se distingue par l'absence d'effets secondaires rapportés dans cette étude et le maintien de la rémission deux mois après la dernière séance. La hijama est présentée comme une méthode thérapeutique peu coûteuse et globalisante, agissant sur différents troubles du patient. L'étude souligne cependant que le nombre limité de participants et la durée relativement courte de l'étude ne permettent pas de tirer des conclusions définitives et nécessitent des essais contrôlés à plus grande échelle pour valider pleinement ces résultats.

L'étude s'appuie sur des résultats positifs précédemment rapportés dans la littérature concernant l'efficacité de la hijama dans le traitement de diverses affections, y compris la maladie de Behçet, notamment des études syriennes et chinoises. Cependant, le nombre d'études scientifiques sur la hijama reste limité, malgré son utilisation traditionnelle et son potentiel thérapeutique. En conclusion, l'étude insiste sur le potentiel de la hijama comme traitement adjuvant efficace en cas d'aphtose réfractaire et d'asthénie liées à la maladie de Behçet. Des essais contrôlés à plus grande échelle sont nécessaires pour confirmer ces résultats prometteurs et approfondir la compréhension des mécanismes d'action de la hijama. L'étude ouvre la voie à de futures recherches sur l'utilisation de la hijama dans d'autres pathologies inflammatoires, douleurs et maladies auto-immunes.

Le document propose plusieurs mécanismes d'action pour expliquer l'efficacité de la hijama. Il suggère un rôle majeur dans le renforcement et la stimulation du système immunitaire. L'effet sur le système nerveux est également mentionné, ainsi que son rôle dans l'épuration sanguine. De plus, les actions positives du monoxyde d'azote (NO) libéré après une séance de hijama sont évoquées. La libération de NO provoque une vasodilatation, un accroissement du débit sanguin et une diminution de l'agrégation plaquettaire. Une étude biomécanique menée à l'université nationale de génie mécanique de Singapour a montré que la ventouse crée un vide qui dilate les pores et les vaisseaux sanguins superficiels, augmentant la circulation et permettant le piégeage des toxines dans les tissus mous avant leur expulsion par les incisions. L'analyse hématologique post-hijama révèle une augmentation des globules blancs (améliorant la réponse immunitaire) et une préservation des plaquettes, agissant comme un facteur compensateur de déficit plaquettaire. Ces actions combinées contribueraient à l'amélioration de l'état de santé global du patient.

L'historique de la saignée est long, mentionnée dès le Corpus hippocratique et pratiquée par les Grecs au IVe siècle avant J.-C. Certaines sources suggèrent son introduction en Europe par les Jésuites. Elle a été une pratique médicale majeure pendant près de deux millénaires, reposant sur la théorie des humeurs. Des références sont faites aux pratiques égyptiennes antiques et à la médecine chinoise. Hippocrate recommandait la saignée près de la zone infectée, distinguant les veines supérieures (pour les affections au-dessus du foie) des inférieures (pour les pathologies basses). Les universités de médecine andalouses enseignaient également la saignée par ventouse, méthode transmise aux Européens. La critique de la saignée est apparue entre 1950 et 1960, visant principalement son abus, non son usage thérapeutique. Broussais (1772-1838) en fut un dernier défenseur fervent, jusqu'à son déclin au milieu du XIXe siècle. L'OMS, en 2004, a reconnu la saignée par ventouse comme médecine traitante, entraînant le développement de nouvelles écoles et la propagation de la hijama aux États-Unis et en Europe (38 états américains ayant ouvert des cliniques).

Plusieurs études chinoises ont démontré l'efficacité de la saignée par ventouse dans le traitement de nombreuses maladies. Le document mentionne également des études syriennes qui ont objectivé une disparition de l'aphtose dans certains cas de maladie de Behçet et une normalisation du bilan inflammatoire. Cependant, ces résultats restent des cas isolés. L'étude mentionne également d'autres approches thérapeutiques comme le sucralfate (efficacité significative sur la fréquence, la durée et la douleur des aphtes buccaux dans une étude randomisée), l'acide hyaluronique (réduction du nombre et de la durée des aphtes chez 72,7 % des patients), la colchicine (rémission complète chez 22 % des patients après trois mois de traitement, amélioration significative pour 41 %), et le thalidomide (rémission complète chez 32 % des patients dans une étude, efficacité de 81 % dans une autre, mais avec des effets secondaires importants comme la neuropathie périphérique). La pentoxifylline est aussi mentionnée, montrant des résultats positifs mais également limités.

Le traitement de l'aphtose récurrente liée à la maladie de Behçet reste complexe et controversé, en raison de la rareté des essais thérapeutiques et de l'absence de critères standardisés. L'objectif principal est de réduire la fréquence et la sévérité des poussées. Plusieurs molécules sont évoquées : la colchicine, dont une étude ouverte (n=54) montre une rémission complète chez 22 % des patients et une amélioration significative chez 41 % après 3 mois, mais avec des effets secondaires potentiellement graves (stérilité masculine réversible, dépression médullaire, névrite périphérique). Le thalidomide, malgré son efficacité démontrée dans certaines études (rémission complète chez 32 % des patients dans une étude croisée contre placebo, 81 % d'efficacité dans une étude ouverte), présente une forte toxicité, notamment une neuropathie périphérique dose-dépendante et une tératogénicité, nécessitant une contraception rigoureuse. La pentoxifylline, utilisée à fortes doses (800-1200 mg/jour), a montré une amélioration chez 5 patients sur 6 dans une étude avec un recul limité. Enfin, les corticoïdes topiques sont utilisés mais peuvent induire des effets secondaires tels que candidose, réactions allergiques et atrophie muqueuse ; leurs injections sous-muqueuses se révèlent inefficaces selon une étude citée.

D'autres traitements sont mentionnés, soulignant la complexité de la prise en charge de l'aphtose dans la maladie de Behçet et la recherche de solutions alternatives. Le sucralfate, dans une étude randomisée à double insu (n=30), a réduit la fréquence, la durée et la douleur des aphtes buccaux de manière significative, mais son impact sur les aphtes génitaux est moins clair. L'acide hyaluronique en gel a montré une réduction du nombre d'aphtes et une amélioration de la douleur chez un grand pourcentage de patients dans une étude ouverte (n=32). Cependant, l'efficacité à long terme de ces traitements et leur absence d'effet préventif sur les récidives sont des points importants à prendre en compte. Malgré les améliorations du pronostic, de nombreux patients restent réfractaires aux traitements conventionnels et nécessitent des associations d'immunosuppresseurs et de corticoïdes, exposant à des risques infectieux et iatrogènes importants. Cette observation justifie la recherche de traitements adjuvants efficaces et sans effets secondaires importants, tels que ceux explorés avec la hijama.

L'étude met en évidence des résultats significatifs de la hijama dans le traitement de l'aphtose de la maladie de Behçet, notamment une amélioration notable de l'aphtose buccale et génitale, ainsi qu'une réduction de l'asthénie. Deux mois après la dernière séance, la rémission était complète pour 91,7 % des patients du groupe traité par hijama contre 25 % dans le groupe contrôle. Cependant, les auteurs soulignent la taille limitée de l'échantillon (24 patients) et la durée courte de l'étude comme des limitations importantes. Ces facteurs empêchent de tirer des conclusions définitives sur l'efficacité à long terme de la hijama. Des essais cliniques plus vastes, sur une plus longue période et avec un nombre de participants plus important, sont donc nécessaires pour confirmer les résultats observés et établir solidement l'efficacité de la hijama comme traitement adjuvant pour l'aphtose réfractaire de la maladie de Behçet.

Malgré le besoin d'études plus approfondies, les résultats de cette étude suggèrent que la hijama pourrait être un traitement adjuvant intéressant pour les patients atteints de la maladie de Behçet souffrant d'aphtose récurrente. Son principal avantage réside dans l'absence d'effets secondaires rapportés dans cette étude, contrairement aux traitements conventionnels qui peuvent induire des effets secondaires importants (corticoïdes, thalidomide, colchicine). De plus, la hijama est une méthode thérapeutique peu coûteuse. La méthode ne traite pas uniquement la maladie, mais prend le patient dans sa globalité en agissant sur différents troubles qu'il peut présenter. Les indications de la hijama sont larges : pathologies inflammatoires, douleur et maladies auto-immunes, dont la maladie de Behçet. Les résultats de cette étude ouvrent des perspectives encourageantes pour l'utilisation de la hijama comme traitement complémentaire pour améliorer la qualité de vie des patients atteints de la maladie de Behçet.

Malgré les bienfaits potentiels de la hijama mis en évidence par cette étude et son ancrage dans la tradition prophétique, il est crucial de reconnaître que les études scientifiques sur cette thérapeutique restent peu nombreuses. Pour une meilleure compréhension des mécanismes d'action et une validation plus robuste de son efficacité, des recherches supplémentaires sont nécessaires. Ces recherches devront idéalement inclure des essais contrôlés randomisés à grande échelle, avec des critères d'évaluation clairs et standardisés. Ceci permettra d'établir des preuves scientifiques solides pour soutenir l'utilisation de la hijama, soit en traitement principal, soit en traitement adjuvant, dans la prise en charge de l'aphtose réfractaire de la maladie de Behçet et d'autres pathologies.