Les tumeurs rénales particulières: aspects anatomopathologiques et évolutifs

L'article aborde les 'tumeurs rénales particulières', un groupe de tumeurs rares représentant seulement 10% des tumeurs rénales chez l'adulte. L'angiomyolipome est la tumeur bénigne mésenchymateuse la plus fréquente, représentant 2 à 3% des tumeurs du rein. Il est souvent asymptomatique mais peut causer une hématurie ou une hémorragie rétropéritonéale, mettant en danger la vie du patient. L'article rappelle également l'anatomie du rein, décrivant sa structure lobulaire et ses voies excrétrices urinaires. Le parenchyme rénal est composé de lobes, chacun contenant une pyramide rénale et un cortex correspondant. Les voies excrétrices urinaires débutent par la saillie des papilles dans les calices au sommet des pyramides rénales, menant au bassinet.

L'article examine l'histologie du rein, composé d'unités fonctionnelles appelées tubes urinaires. Chaque tube comprend une partie excrétrice et des néphrons, qui sont enrobés dans un tissu interstitiel. L'article se penche ensuite sur l'imagerie médicale utilisée pour diagnostiquer les tumeurs rénales particulières. Le bilan radiologique est subdivisé en bilan diagnostique et bilan de suivi. Le bilan diagnostique comprend des échographies abdominales et des TDM abdominales. L'article souligne l'importance de l'imagerie médicale dans l'identification des tumeurs et la caractérisation de leur taille et leur localisation. Il met en évidence les aspects caractéristiques de chaque type de tumeur à l'échographie, à la TDM et à l'IRM, ainsi que les aspects spécifiques de l'angiomyolipome, de l'adénome oncocytaire, du carcinome chromophobe, du carcinome papillaire et du carcinome juvénile.

L'article décrit les traitements appliqués aux tumeurs rénales particulières. La néphrectomie totale élargie est la base du traitement de la majorité des carcinomes rénaux étudiés. La surrénalectomie et la lymphadénectomie peuvent également être pratiquées en fonction de la taille et de la localisation de la tumeur. L'article explore les limites de la néphrectomie partielle, notamment pour les tumeurs de grande taille et le risque de laisser une néoplasie maligne. Il présente également les alternatives thérapeutiques pour les tumeurs bénignes, telles que la surveillance par échographie ou TDM, et l'embolisation pour les angiomyolipome volumineux. L'article analyse l'efficacité des chimiothérapies et de l'immunothérapie dans le traitement du cancer métastatique. L'interféron alpha et l'interleukine 2 sont les traitements de référence, avec un bénéfice de survie prouvé pour l'interféron seulement. L'article met également en évidence les particularités thérapeutiques de certains types de tumeurs malignes, telles que la NTE pour le carcinome papillaire et le traitement conservateur pour le carcinome chromophobe.

L'article présente une étude de cas de 12 patients atteints de tumeurs rénales particulières. L'analyse des données cliniques, radiologiques et histologiques permet de comparer les résultats observés avec les données de la littérature. L'article met en lumière les difficultés rencontrées dans le diagnostic et le traitement de ces tumeurs rares, notamment le retard de diagnostic, les limites de la biopsie rénale et le manque de consensus sur certaines pratiques thérapeutiques. L'article souligne l'importance du suivi post-opératoire et de la surveillance régulière des patients. Il met en avant l'intérêt de la classification TNM et des marqueurs de prolifération pour l'évaluation pronostique. L'article se termine par une discussion sur l'évolution des tumeurs rénales particulières, mettant en évidence les aspects pronostiques spécifiques à chaque type de tumeur et l'importance de la recherche pour améliorer la compréhension de ces maladies et le développement de nouveaux traitements.