Urogenitale Tuberkulose: Eine retrospektive Studie am Urologie-Service des CHU Mohammed VI

Le diagnostic de la tuberculose urogénitale repose principalement sur des méthodes bactériologiques, notamment la recherche de bacilles de Koch (BK) dans le culot de centrifugation des urines. L'imagerie, en particulier l'urographie intraveineuse (UIV), est essentielle pour évaluer l'étendue des lésions. La chimiothérapie antituberculeuse a considérablement amélioré le pronostic de cette maladie, bien que des cas de résistance au traitement puissent survenir. Ces résistances, ainsi que la gravité des formes tardivement révélées, peuvent compromettre la fonction rénale et l'intégrité des voies urinaires. Dans ces situations, la chirurgie peut s'avérer nécessaire pour restaurer les voies urinaires. L'histoire de la tuberculose est riche, remontant à Hippocrate, qui a décrit la maladie comme une dégénérescence, jusqu'à la découverte du bacille par Robert Koch en 1882, établissant ainsi l'étiologie bactérienne de la maladie.

Les reins, les voies urinaires et les organes génitaux sont les principaux sites affectés par la tuberculose urogénitale. Chaque rein a une structure complexe, mesurant environ 12 cm de hauteur, et est vascularisé par l'artère rénale. La vessie, de forme ovoïde, sert de réservoir pour l'urine, tandis que la prostate joue un rôle crucial dans la reproduction. Les lymphocytes T, après avoir quitté les ganglions drainants, migrent vers les foyers infectieux, entraînant une réaction inflammatoire et la formation de granulomes. Ces granulomes peuvent évoluer vers une nécrose centrale, compromettant la fonction rénale. En l'absence de traitement chirurgical, l'évolution vers des complications graves telles que la pyonéphrose est inévitable.

L'âge moyen des patients atteints de tuberculose urogénitale est de 45 ans, avec une prévalence plus élevée chez les hommes adultes (30-50 ans). Les données montrent une tendance à l'augmentation de l'âge de détection, possiblement en raison de programmes de vaccination comme le BCG. La voie de propagation du bacille de Koch est majoritairement hématogène, mais des cas de transmission par voie lymphatique et sexuelle ont également été observés. L'épididymite tuberculeuse, bien que moins fréquente dans les pays développés, reste un problème de santé significatif, représentant 2 à 3% des cas d'épididymite.

Le traitement de la tuberculose urogénitale implique une approche multidisciplinaire, combinant antibiotiques comme l'isoniazide et la rifampicine, avec une attention particulière à la gestion des effets secondaires. Les schémas thérapeutiques ont évolué, permettant des traitements plus courts et mieux tolérés. La néphrectomie demeure une intervention courante pour les cas avancés, bien que son utilisation systématique soit remise en question. Des options chirurgicales pour traiter les sténoses urétérales et les complications associées sont également disponibles, mais nécessitent une évaluation rigoureuse des risques et des bénéfices. La surveillance régulière des patients est cruciale pour prévenir les complications et assurer une guérison efficace.