Simulation santé : prévention infectieuse

Le document présente des programmes de Développement Professionnel Continu (DPC) destinés aux paramédicaux et pharmaciens. Ces formations, organisées par une société savante, visent la prévention du risque infectieux lié à l’utilisation de dispositifs médicaux. Deux programmes sont proposés : l'un concernant les dispositifs médicaux urinaires ou sous-cutanés, et l'autre centré sur les PICC (cathéters veineux centraux périphériques) et les interventions chirurgicales. Les recommandations de la société savante sur la préparation cutanée, les PICC et la prévention des infections urinaires nosocomiales seront illustrées. L'accent est mis sur la maîtrise des techniques d'asepsie et de la gestion des dispositifs médicaux pour minimiser le risque de contamination et d'infection. L'objectif est de former les professionnels à des pratiques optimales pour prévenir l'apparition d'infections nosocomiales.

Une session internationale dédiée à la prévention de la transmission croisée soignant-soigné est mentionnée. L'épidémie d'Ebola en Afrique de l'Ouest est utilisée comme exemple frappant des risques auxquels les professionnels de santé sont exposés. L'épidémie souligne les conséquences dramatiques des infections associées aux soins et la nécessité d'une vigilance constante dans la prévention de la transmission des agents infectieux. Le document met en évidence la vulnérabilité des professionnels de santé face aux épidémies et l'importance de protocoles stricts pour minimiser les risques de contamination et de propagation. L'exemple d'Ebola sert d'illustration pour renforcer l'importance de la prévention et de la formation continue des professionnels de santé face aux risques infectieux.

Le texte retrace l'évolution de l'architecture hospitalière, en comparant deux modèles principaux : le modèle pavillonnaire et le modèle monobloc. Le modèle pavillonnaire, dont le premier exemple est attribué à Tenon et Poyet en 1788, s'inspire du modèle anglais de Plymouth. Il se caractérise par des pavillons séparés, des jardins et une grande cour centrale, favorisant la ventilation naturelle et limitant la propagation des infections par voie aérienne (contamination aéroportée). L'hôpital de Plymouth, cité comme précurseur, présente des pavillons isolés espacés d'au moins 30 mètres, avec des salles de 40 lits maximum, chaque pavillon étant dédié à une spécialité. A l'inverse, le modèle monobloc, illustré par l'hôpital Beaujon (1934) et la cité hospitalière de Lille (1950), privilégie la compacité et la fonctionnalité, avec des circulations plus courtes que dans les structures pavillonnaires. Ces différents modèles reflètent l'évolution des connaissances en hygiène et l'adaptation de l'architecture hospitalière aux besoins des soins.

Le document souligne l'importance de la qualité de l'eau et de la gestion de l'environnement dans les établissements de santé. Une étude sur la maintenance des installations d'eau sanitaire, menée dans le cadre du plan régional santé environnement des Pays de la Loire (2010-2013) par l'ARS Pays de la Loire et le CSTB, met en lumière l'importance de la conception et de la maintenance des réseaux d'eau pour la sécurité sanitaire des usagers. Une épidémie à Klebsiella pneumoniae OXA-48 au CHRU de Tours illustre le rôle des points d'eau (lavabos) comme vecteurs de contamination, notamment via les biofilms. La nécessité d'une javellisation optimale des siphons et de mesures correctives pour limiter la propagation bactérienne est démontrée. Enfin, le document mentionne des mesures spécifiques mises en place lors de travaux importants dans un hôpital, notamment un arrosage permanent pendant les démolitions et un renforcement du bionettoyage pour protéger les patients à risque infectieux fongiques.

Une étude prospective monocentrique randomisée a évalué l'efficacité de deux supports de formation (diaporama et film pédagogique) pour l'acquisition de connaissances en hygiène par des professionnels paramédicaux dans un centre hospitalier de 1400 lits. Le choix du support était aléatoire. Le diaporama comportait 70 diapositives, tandis que le film (35 minutes) simulait des situations de soins, mettant en évidence des erreurs et des bonnes pratiques. Des questionnaires d'évaluation des connaissances ont été administrés avant, après et trois mois après la formation, utilisant des boîtiers de vote électroniques. Une enquête de satisfaction a également été menée. L'étude visait à comparer l'efficacité des deux méthodes de formation pour améliorer les connaissances et les pratiques en hygiène des soignants. Les résultats ont été analysés à l'aide de tests statistiques appropriés, afin de déterminer la méthode la plus efficace pour la transmission des bonnes pratiques d'hygiène.

Une grille d'audit a été utilisée pour évaluer les pratiques d'hygiène dans 14 services répartis sur trois sites. L'audit a couvert divers aspects : l'organisation du travail, la formation des professionnels, les équipements disponibles, la connaissance et la mise en œuvre des procédures, ainsi que la traçabilité. Des entretiens, des observations et une analyse documentaire ont été réalisés auprès d'un médecin, d'un cadre de santé, d'un référent paramédical en endoscopie et d'un professionnel de l'entretien dans chaque service. Une étude spécifique sur la désinfection des endoscopes non autoclavables, basée sur la circulaire et le guide de 2003 ainsi que les recommandations de la SFED, a été menée, permettant d'identifier les axes d'amélioration et de mettre en place des plans d'actions. L'objectif était d'identifier les faiblesses dans les pratiques d'hygiène et de proposer des solutions concrètes pour les améliorer.

Une évaluation de la contamination microbiologique des endoscopes et des surfaces a été menée. L'étude portait sur les valves et pinces (V&P) de 9 à 12 endoscopes par centre (sauf échoendoscopes) entre le 6 juin et le 18 juillet 2014. Le protocole de désinfection était similaire dans tous les centres (désinfection de niveau intermédiaire en LDE). Après rinçage terminal, les V&P étaient récupérés aseptiquement et immergés dans de l’eau peptonée pour analyse. Les échantillons étaient incubés 7 jours à 30°C, puis analysés qualitativement au laboratoire pour identifier les micro-organismes présents. L'interprétation des résultats s'appuyait sur une liste de micro-organismes indicateurs de non-qualité. Cette étude visait à évaluer la qualité de la désinfection des endoscopes et à identifier d'éventuelles sources de contamination.

Des audits ont été réalisés pour évaluer les pratiques d'hygiène lors de plusieurs interventions médicales. Concernant l’hygiène des mains, des scores faibles ont été observés quant à la durée et la technique de friction. Des taux de conformité variables ont été relevés pour la pose de cathéters (détersion préalable, changement des cathéters, utilisation de compresses stériles), les soins d'insulinothérapie (port de gants), le sondage urinaire (antisepsie), et les soins respiratoires (utilisation de sondes). Les résultats soulignent des points faibles dans le respect des protocoles d'hygiène pour ces procédures spécifiques et mettent en avant des axes d'amélioration significatifs pour minimiser les risques infectieux. L'analyse identifie des points nécessitant une formation et une surveillance plus rigoureuse.

Une épidémie de Klebsiella pneumoniae OXA-48 au CHRU de Tours (89 lits de réanimation) est détaillée. Trois patients, sans lien épidémiologique, ont été successivement contaminés dans la même chambre de réanimation neurochirurgicale (chambres individuelles). L’enquête a révélé une contamination via l’eau du lavabo de la chambre, l’eau usée de la toilette étant directement vidangée dans le lavabo utilisé pour le lavage des mains. Des mesures correctives initiales (javellisation, remplacement des siphons) se sont avérées inefficaces. La veille épidémiologique par dépistage et prélèvements microbiologiques a permis de détecter un quatrième cas. L'analyse souligne l'importance des points d'eau comme source de contamination récurrente, notamment par des entérobactéries capables de former des biofilms. L'installation de siphons à bille, permettant une javellisation optimale, a finalement permis de résoudre le problème, soulignant l’importance du choix du matériel dans la prévention des infections nosocomiales.

Le document décrit une démarche pour la gestion des bactériémies nosocomiales à SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline). L'équipe opérationnelle d'hygiène (EOHH) identifie les cas via la surveillance annuelle des bactéries multirésistantes (BMR). Une investigation brève de chaque cas est effectuée, puis une analyse approfondie des actions correctives (AAC) est proposée par l'EOHH, en utilisant soit un comité de retour d'expérience (CREX), soit une revue de morbidité-mortalité (RMM). L'analyse des données a permis de mettre en évidence des problèmes de traçabilité de la pose des cathéters centraux et a conduit à des actions de sensibilisation sur la surveillance des plaies. L'efficacité de cette démarche est cependant limitée par la perception de certains médecins quant à la pertinence des AAC, ainsi que par la difficulté d'interrogatoire des soignants lorsque les évènements sont traités à distance. Le document souligne la nécessité d'une meilleure collaboration interdisciplinaire et d'une gestion plus rapide des cas pour optimiser l'analyse des situations et la mise en place de mesures correctrices.

Le document évoque la mise en place d’un protocole de prise en charge des patients suspects d'Ebola. La formation du personnel (550 personnes formées en deux mois par 13 formateurs) a été rapide et efficace, avec une excellente notation des évaluations. Un circuit sécurisé a été mis en place, avec un local dédié à l'extérieur de l'hôpital, opérationnel sur trois sites. L'exercice de simulation a permis de vérifier l'application des procédures et d'améliorer l'équipement. Cependant, l'absence d'une liste de référence des EPI (équipements de protection individuelle), leur non-réception pour les formations et l'absence de responsable interne de leur gestion sont identifiés comme des axes d'amélioration essentiels pour une meilleure gestion des futures crises sanitaires liées aux maladies à virus hémorragiques (MVE).