Analyse du Coût de l'Épilepsie à Marrakech

L'évaluation socio-économique de l'épilepsie au Maroc commence par définir les coûts. On distingue les coûts directs, comprenant les dépenses liées au traitement (médicaments antiépileptiques, consultations, examens complémentaires tels que l'EEG, la TDM, l'IRM, hospitalisations), et les coûts indirects, liés à la perte de productivité du patient et de son entourage. Un troisième type de coût, le coût intangible, difficilement quantifiable, est lié à l'altération de la qualité de vie. L’étude souligne la difficulté de quantifier les bénéfices du traitement, notamment à cause du chômage élevé, même chez les personnes en bonne santé. L'analyse économique de la maladie est complexe, notamment en raison de l'interaction de plusieurs paramètres. La méthodologie employée est de type « bottom-up », basée sur l'observation d'un échantillon de 60 patients marocains, contrairement aux approches « top-down » plus habituelles. L'étude vise à éclairer l'impact socio-économique et à informer les cliniciens et décideurs.

L'analyse des coûts directs révèle que les médicaments antiépileptiques constituent une dépense majeure. Une comparaison implicite est faite entre les antiépileptiques de nouvelle génération (plus coûteux mais potentiellement plus efficaces) et ceux d'ancienne génération. Le document souligne la faible accessibilité des molécules de nouvelle génération dans les pays en développement, dont le Maroc. Le coût des examens (bilan sanguin, EEG, TDM, IRM) représente un deuxième poste de dépense important, mais l’étude note que 38% des patients n’ont pas bénéficié d’analyse de sang et que le dosage des antiépileptiques est inexistant. Cependant, un aspect unique et significatif au Maroc, est le coût du maraboutage, une pratique de médecine traditionnelle qui représente une part considérable des dépenses, retardant souvent la prise en charge médicale et augmentant le coût global de la maladie. L’étude donne des exemples concrets de dépenses liées au maraboutage, illustrant son impact significatif sur le budget des familles.

L'étude aborde les coûts indirects, principalement liés à la perte de productivité. L'épilepsie peut entraîner une diminution de l'activité professionnelle, des absences de travail, voire le chômage. Le document cite des statistiques françaises et britanniques pour illustrer le taux de chômage élevé parmi les personnes atteintes d'épilepsie, soulignant l’impact important sur la vie socio-économique. La quantification précise de ces coûts est complexe, notamment pour les travaux non rémunérés, comme l'entretien du foyer ou les soins aux enfants. L’exclusion sociale liée à l’épilepsie, accentuée par les préjugés et la stigmatisation, amplifie la perte de productivité et entraine des difficultés d’évaluation médicales. L'étude souligne l'importance d'un traitement adéquat pour minimiser ces coûts indirects et améliorer la qualité de vie des patients. Une prise en charge psychosociale appropriée est également mentionnée comme un élément essentiel.

L'étude présente des comparaisons internationales des coûts de l'épilepsie, notamment en Inde, en Colombie, au Royaume-Uni, en Indonésie, en Suisse, aux États-Unis, au Burundi et en Italie. Ces comparaisons illustrent la variation considérable des coûts selon le niveau de développement du pays et l'accès aux soins. On observe que dans les pays développés, les coûts directs, notamment liés aux médicaments antiépileptiques de nouvelle génération, sont bien plus élevés qu'au Burundi, par exemple. L'étude souligne que dans la plupart des pays, les coûts indirects dépassent les coûts directs. Au Maroc, l'étude révèle un fardeau économique important lié à l'épilepsie, avec un impact à la fois individuel et collectif. L'étude conclut sur la nécessité de stratégies judicieuses pour la gestion de cette maladie, compte tenu de son impact socio-économique au Maroc. La lutte contre le maraboutage et l'investissement dans la chirurgie de l'épilepsie sont mis en avant comme des solutions pour réduire ces coûts.

L’étude sur l’estimation des coûts directs de l'épilepsie met en lumière le coût significatif des médicaments antiépileptiques. Elle souligne la différence de prix et d’efficacité entre les antiépileptiques de nouvelle génération et ceux d'ancienne génération. Au Maroc, l'accès aux antiépileptiques de nouvelle génération est limité, en raison de leur coût élevé, ce qui a un impact direct sur le traitement des formes d’épilepsie pharmaco-résistantes. Le texte mentionne spécifiquement la disponibilité de la lamotrigine, de l'oxcarbazépine, de la gabapentine et du lévétiracétam au Maroc jusqu'en avril 2007. Une comparaison implicite est faite avec des pays développés où l'utilisation des molécules de nouvelle génération est plus fréquente, entraînant des coûts directs plus importants. L'étude met en évidence la nécessité de trouver un équilibre entre coût et efficacité dans le choix des médicaments antiépileptiques pour un traitement optimal au Maroc.

Un autre élément clé des coûts directs est celui des examens complémentaires. Le document précise que les tests de laboratoire (bilan sanguin) coûtent en moyenne 172 dirhams (19.11$) par an et par patient au Maroc. Cependant, il est souligné que 38% des patients n'ont pas bénéficié d'un bilan sanguin avant le début du traitement. Le coût des autres examens (EEG, TDM, IRM) est plus élevé, estimé à 2081,66 dirhams (231.29$) par patient et par an, mais ce coût est inférieur à celui constaté en Italie. L’étude souligne le faible recours au dosage des antiépileptiques dans le sang, contrairement à la pratique française où il est réalisé au moins une fois par an chez 48% des patients. Cette différence contribue au coût relativement bas des bilans au Maroc par rapport à d'autres pays. L'étude suggère la nécessité d'améliorer l'accès à ces examens complémentaires pour améliorer le diagnostic et le suivi du traitement, même si cela implique d’augmenter les dépenses directes.

L'étude examine également les coûts directs liés à l'hospitalisation. Sur les 60 patients étudiés, 10 ont été hospitalisés au moins une fois durant l'année précédant l'étude. La durée des séjours varie de 7 à 63 jours, avec trois patients hospitalisés en réanimation. Une seule patiente a été hospitalisée en neurochirurgie avant d’être transférée en neurologie. Le texte ne fournit pas de données précises sur le coût moyen par jour d'hospitalisation, ni une quantification globale du coût de l'hospitalisation pour l'ensemble de l'échantillon. Cependant, l’inclusion de cette donnée dans l'analyse des coûts directs est importante, car elle reflète une partie du fardeau économique de l’épilepsie. Une analyse plus approfondie de ce coût serait nécessaire pour avoir une vision complète des dépenses liées à l'hospitalisation dans le contexte de l’épilepsie au Maroc.

L’étude met en lumière un aspect particulier des coûts directs, lié à la pratique du maraboutage, une forme de médecine traditionnelle. Cette pratique, courante dans plusieurs pays en voie de développement, est liée à des croyances culturelles et peut influencer les décisions concernant la prise en charge médicale de l’épilepsie. Le maraboutage représente un coût direct non médical significatif, estimé en moyenne à 2337,8 dirhams (259,75$) par patient et par an dans cette étude. Ce montant représente 27,3% des coûts directs et 13,35% du coût total de la maladie, dépassant même le coût des bilans et équivalant presque à celui du traitement médical. Des exemples concrets de dépenses considérables liées au maraboutage sont rapportés, illustrant l'impact financier important sur les familles. La lutte contre le maraboutage est présentée comme une composante essentielle de la réduction des coûts directs de l’épilepsie au Maroc.

L’estimation des coûts indirects de l'épilepsie se concentre principalement sur la perte de productivité. L’épilepsie affecte la capacité des patients à travailler, engendrant des absences et, dans certains cas, le chômage. L'étude utilise l'approche du « capital humain » pour évaluer ces pertes, en considérant la capacité économique des individus. La difficulté réside dans l'évaluation du travail non rémunéré, notamment le temps consacré par les femmes à la gestion du foyer et aux soins des enfants. Des données comparatives issues d'études françaises et britanniques sont mentionnées, mettant en évidence un taux de chômage deux fois plus élevé chez les personnes épileptiques que dans la population générale (42% vs 20% en France, et 50% vs 20% en Grande-Bretagne pour les 18-65 ans). Ces taux augmentent considérablement (77-79%) en présence d'un handicap neurologique ou psychiatrique associé. L’impact sur la productivité est donc un élément majeur des coûts indirects de l’épilepsie.

Au-delà de la perte de productivité, les coûts indirects de l’épilepsie incluent des conséquences sociales importantes. L’étude mentionne la difficulté d'intégration sociale des patients, les problèmes scolaires avec des répercussions socioprofessionnelles plus tardives. La stigmatisation et l’exclusion sociale contribuent à une dévalorisation personnelle et familiale, notamment pour les jeunes filles au Maroc où le mariage peut être compromis. Le coût intangible, lié à l’altération de la qualité de vie, est difficile à quantifier précisément, même si l’étude évoque des concepts comme la dépendance à autrui, l’anxiété, la dépression, la faible estime de soi. Pour une meilleure évaluation de ce coût, l'utilisation d'échelles de mesure de la qualité de vie et de questionnaires sur la « willingness to pay » (montant que les patients seraient prêts à payer pour améliorer leur état) est suggérée. L’impact psychosocial souligne la nécessité d'une prise en charge pluridisciplinaire intégrant des aspects psychologiques et médico-sociaux.

L’estimation des coûts indirects est complexe et soulève des difficultés, notamment dans les pays en développement. La méthode utilisée fait référence à l'approche du « capital humain », qui évalue les personnes en fonction de leur capacité économique. Cette méthode permet d'évaluer les pertes de productivité temporaires, mais elle ne prend pas en compte tous les aspects. La difficulté réside dans l'évaluation du travail non rémunéré (soins aux enfants, entretien du foyer). Le document mentionne que les études sur l’économie de l’épilepsie ont exprimé ce coût en unités ou échelles, ou parfois en valeur monétaire. La marginalisation des patients épileptiques, souvent dépendants de leur famille et exclus de la vie socio-économique, rend l'analyse économique plus ardue et moins fiable. L’absence de bons systèmes d’information médicale dans les pays en développement complique davantage l’estimation précise des coûts indirects.