Évaluation d'un Programme de Formation en Santé Materno-Infantile

L'étude révèle un taux de mortalité maternelle au Maroc relativement bas comparé aux autres pays en développement, estimé à 227 décès pour 100 000 naissances (enquête EPSF 2003-2004). Ce chiffre, stable depuis 1995, est légèrement supérieur à celui de l'enquête PAPCHILD de 1997 (228 décès pour 100 000 naissances). Cependant, on observe une augmentation significative du taux de mortalité néonatale, passant de 20 à 27 pour mille entre 1997 et 2003. Cette hausse contraste avec les investissements importants du pays dans une maternité sans risque. L'analyse de ces données souligne la nécessité d'améliorations significatives de l'état de santé de la mère et de l'enfant au Maroc, reflétant un enjeu majeur pour le développement national. L'accès aux soins, le niveau d'éducation des mères et des soins prénataux appropriés sont des facteurs critiques à considérer pour réduire ces taux.

Au Maroc, la mortalité infantile a considérablement diminué au cours des 50 dernières années, passant de 118 à 40 décès pour mille naissances. Ceci est principalement attribué aux programmes de vaccination contre les maladies infantiles, à l'encouragement des consultations prénatales et à une meilleure assistance lors de l'accouchement. Néanmoins, le texte précise que des améliorations sont encore nécessaires. Divers facteurs influencent ces taux : le milieu (urbain/rural), l'accessibilité aux services de soins de base, le niveau intellectuel des mères et la qualité des messages de santé publique diffusés. L’étude souligne le rôle crucial de l'éducation pour la santé, de l'éviction des mauvaises habitudes et de la correction des fausses connaissances pour une meilleure adhésion aux programmes de santé et une participation accrue des mères à la surveillance de la santé de leurs enfants. Le manque d'adhérence aux programmes de surveillance et de soins prénatals, ainsi que la difficulté d'accès aux soins et la pauvreté, sont des facteurs aggravants de la mortalité néonatale.

Le taux de mortalité infantile est un indicateur clé du développement d'un pays en matière de santé. En 2005, 1 enfant sur 18 mourait dans sa première année à l’échelle mondiale, soit 7,6 millions de décès. La majorité de ces décès surviennent dans les pays en développement. L'Afrique subsaharienne présente les taux de mortalité infantile les plus élevés, avec un taux estimé à 89 pour mille. L'Asie du Sud et l'Asie centrale ont les taux de mortalité néonatale les plus importants. L'Afrique concentre 40% des décès infantiles, alors qu'elle ne représente que 14% de la population mondiale. Ces données internationales contextualisent la situation au Maroc, en soulignant les progrès accomplis mais aussi les efforts importants restant à déployer pour améliorer les indicateurs de santé maternelle et infantile.

Cette section détaille l'évaluation d'un projet d'éducation pour la santé materno-infantile mené par l'association ENAKHIL, grâce à un financement du FNUAP, auprès de femmes rurales de trois communes de la province du Haouz (région Marrakech-Tensift-Al Haouz). L'étude compare un groupe témoin (100 femmes non éduquées) et un groupe de femmes ayant bénéficié du programme (94 femmes éduquées). L'évaluation, réalisée entre août 2005 et février 2007, a mesuré l'impact de l'intervention sur les connaissances, les attitudes et les pratiques des femmes concernant divers aspects de la santé maternelle et infantile. L'objectif principal était d'évaluer l'efficacité de l'éducation pour la santé dans l'amélioration des pratiques et la réduction des risques liés à la santé maternelle et infantile dans un contexte rural marocain. Les résultats ont permis de quantifier l'impact de cette éducation sanitaire sur les connaissances et les comportements.

L'étude révèle une amélioration significative des connaissances et des pratiques des femmes ayant participé au programme d'éducation pour la santé. Concernant l'hygiène, 95,7% des femmes éduquées considèrent l'ajout d'eau de Javel à l'eau de puits comme une bonne méthode de traitement, contre 69% dans le groupe témoin. En matière de grossesse et d'accouchement, 89,3% des femmes éduquées privilégient l'accouchement en milieu spécialisé, contre 70% dans le groupe témoin. Des améliorations significatives ont également été constatées concernant les connaissances sur la contraception (utilisation de la pilule) et la prévention des IST. L'étude met en évidence l'impact positif de l'éducation sanitaire sur les pratiques liées à l'hygiène, à la santé reproductive, et à la prévention des maladies, démontrant l'efficacité de ces interventions pour améliorer les connaissances et les comportements des femmes en milieu rural marocain. Les résultats soulignent l'importance de programmes ciblés d'éducation sanitaire pour améliorer la santé maternelle et infantile.

Bien que l'étude montre des résultats positifs sur l'impact de l'éducation sanitaire, elle reconnaît les limites de son approche. L'évaluation s'est concentrée sur les connaissances et attitudes des femmes, sans mesurer à long terme l'impact sur des indicateurs clés comme la mortalité néonatale, la prévalence des maladies infantiles ou la couverture vaccinale (PNI). L'étude suggère que des recherches futures devraient analyser les pratiques des mères face à des situations morbides ou à risque (suivi de grossesse, accouchement, gestion de la diarrhée aiguë) et évaluer l'impact à long terme du programme sur la santé de la population. L'étude souligne aussi que l'éducation sanitaire, bien que cruciale, n'est pas suffisante pour changer durablement les comportements sans améliorer le statut socio-économique des familles. L'accès aux soins reste un facteur déterminant dans l'amélioration de la santé materno-infantile.

Cette partie de l'étude porte sur les perceptions des femmes concernant les méthodes contraceptives à long terme (injections, stérilet) et la contraception chirurgicale. Une différence hautement significative (p<0,001) est observée entre le groupe témoin et les femmes ayant participé au projet. Chez les femmes du projet, 73,4% considèrent les méthodes à long terme comme avantageuses, contre seulement 26% dans le groupe témoin. De même, le respect de l'allaitement est considéré comme un avantage par 58,5% des femmes informées, contre 12% des femmes témoins. Les méthodes chirurgicales (ligature des trompes) sont perçues comme une bonne option lorsque la grossesse compromet la santé de la femme (15%). Ces données mettent en évidence l'impact de l'information et de l'éducation sur les perceptions et l'adoption de méthodes contraceptives. L'accès à l'information sur la planification familiale et la disponibilité de différentes méthodes contraceptives sont des facteurs clés pour améliorer la santé reproductive des femmes.

Le document souligne les difficultés d'accès aux soins en milieu rural au Maroc. Un quart de la population rurale se trouve à plus de 10 km d'un centre de santé, créant un déséquilibre entre les besoins de la population et les services offerts. Cette faiblesse concernant l’accessibilité aux soins de santé engendre des inégalités et des iniquités dans l'accès à un meilleur état de santé. Pour pallier à ce problème, il est nécessaire d'offrir des services adaptés aux besoins des populations, en se déplaçant vers les zones les plus défavorisées, d’abord en proposant des outils de prévention, puis en fournissant des soins de santé de qualité. L’amélioration de l'accès aux soins de santé en milieu rural est donc un enjeu majeur pour réduire les disparités en matière de santé et améliorer les indicateurs de santé maternelle et infantile. La santé pour tous, sans discrimination, est un objectif essentiel mais difficile à atteindre dans un contexte d’accès aux soins inégal.